通过解除卵巢胰岛素抵抗促进排卵2016-01-20 08:09:15 | 来源:健康报| 分享本报讯 (记者衣晓峰 通讯员常 惠)治疗肠胃炎的黄连素(盐酸小檗碱),对改善女性生殖功能也“有一手”。由黑龙江中医药大学附属一院妇产科主任吴效科教授领衔完成的多囊卵巢综合征科研课题,首次发现黄连素具有促进排卵,提高受孕率和活产率的疗效,可通过解除卵巢胰岛素抵抗,促进排卵、降低雄激素合成。相关成果已刊发于最新一期《柳叶刀》上。在国家中医临床基地专项科研资金、国家自然科学基金等5个项目的支持下,吴效科课题组通过一系列小鼠实验后发现,黄连素有胰岛素增敏功效,并能减轻体重,减少脂肪;通过降低游离脂肪酸脂毒性与组织三酰甘油沉积,可减少胰岛β细胞损伤,改善胰岛功能,促进胰岛素分泌,从而达到降糖目的。研究证实,黄连素治疗代谢综合征,是在胰岛素通路上起作用,通过激活AMPK信号通路,改善肠道环境实现的。吴效科课题组还开展了多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。他们把644名PCOS不孕受试者随机分为3组,即黄连素+安慰剂组、来曲唑+安慰剂组、黄连素+来曲唑组。在治疗6个周期后,发现3组的活产率分别为22%、36%、34%,受孕率为29%、46%、49%,妊娠率为22%、39%、38%,排卵率为6%、59%、61%。课题组还发现黄连素活产率的疗效类似西医一线药物克罗米芬。不孕症中以多囊卵巢综合征最为多见,以月经异常、糖脂代谢异常和胰岛素抵抗为典型特点。吴效科指出,与传统西医降糖药二甲双胍相比,黄连素用于多囊卵巢综合征治疗,能有效降糖,改善胰岛素抵抗,还可调控肝细胞低密度胆固醇受体,进而有效降脂。服用黄连素胃肠道等不良事件较少,患者依从性较高。课题组及其合作单位香港大学、中山大学和哈尔滨医科大学,已在《美国生殖与不孕》《柳叶刀》等国际期刊上发表论文30余篇。
转协和医院孙晓光教授文章早孕期间,经常会出现阴道出血,少则仅有擦出褐色血迹、或粉色分泌物,或红色的血。多则血似月经量。通常早孕期间出血,是胚胎受损的征象。早孕出血的结局:平均50%的几率会流产或宫外孕。也有50的几率会继续怀孕至分娩。为什么早孕会出血呢? 1.有可能胚胎种植过程中伤及到小血管,这种情况是可以挽救的;2 可能是宫外孕的早期表象,这种情况应该早日得到诊断和处理;3.可能是先兆流产, 或胚胎停育。这种情况需要观察一阵才能定夺。怎样鉴别早孕期出血原因呢?受孕后不久,比如受精2周内,是不容易鉴别的。首先那个时期血HCG和孕酮都不高,血HCG低于1500-2000 IU时B超也不会看得见,就只能先观察了。受精3周后,是胚胎种植后迅速发育的时期. 血HCG翻倍明显,孕酮会在25-30ng/ml以上。这时就可以根据血指标的动态变化和B超找原因了。当血HCG升高至1500 IU以上,可用阴道B超找胚胎影子。当血HCG升高至2000 IU以上,可经腹部B超找到胎囊。受精3周后的出血,除了用B超找原因以外,还可动态观察血HCG和孕酮的变化,通常3天左右就要复查一次:如阴道出血后HCG迅速下降,多表明胚胎已经流出去了或者已经死亡。如果血HCG上升缓慢,则可能是宫内胚胎发育不良或宫外孕。在B超检测到胚胎的位置之前,如果有HCG的下降或消失,通常俗话讲是生化妊娠。生化妊娠者无法再鉴别宫外孕或者是宫内孕。早孕出血后,我们怎么办呢?1.要减少活动(不代表一定要总卧床不起来);2.掉出的东西仔细观看,有肉样组织保留给医生看。3.伴明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕,要去看急诊,避免宫外孕内出血延误抢救时机。4.如没有上述症状(腹痛、出血多、眩晕等)。需定期抽血查孕酮,血HCG和B超,通常至少每3天查一次。在定期抽血查孕酮和血HCG的过程中,如出血后血HCG迅速下降,可能胚胎已经流出,要每周查血HCG直至追踪到正常水平。如果血HCG上升缓慢,要密切观察,每3天左右查孕酮,血HCG或B超,如果此期间发现宫外孕,要迅速处理。如已确认宫内孕,就要观察胚胎在宫内的发育情况了。如血孕酮低于15ng/ml,则胚胎较危险。如血HCG持续缓慢上升,3天间隔上升不足20%,也说明胚胎发育不良。当医生综合各种指标确定胚胎已停止发育,应尽早清宫。早孕期出血用药有否好处呢?如果孕酮上升缓慢,可以应用孕酮保胎,孕酮可以使内膜更加适合胚胎发育,可抑制子宫收缩起安胎作用。孕酮可以经口服,肌注,或阴道内给药。有人问要是宫外孕用了孕酮不就麻烦了吗?其实也没有什么麻烦的。另外没有证据说孕酮引起胚胎畸形。早孕期出血,保胎中药也是可以试用的。最后重复地滴告诉大家,早孕期出血有50%的情况是可以转危为安的,所以不要太紧张。最好的态度是随遇而安,随其自然。还要告诉大家:早孕期出血除监测孕酮和HCG以外,还要测血压血糖甲功等,没准能发现胚胎发育异常的原因呢!比如高血糖、低血压、甲减等。也有益于下次孕前有目的的调整。
HCG适时注射的方法作者:佚名 在正常月经中期LH峰对发育的卵泡结构与功能上产生重要的变化,可能通过抑制了卵子成熟抑制因子,刺激卵子恢复减数分裂使达到最后成熟,这些包括卵细胞核、胞浆以及透明带的成熟,围绕卵子卵丘细胞团块出现,以及颗粒细胞黄素化与黄体形成均对以后受精妊娠均有重要作用。由于HCG具有类似LH作用,注射HCG作为模仿LH峰,启动卵子最后成熟与黄体形成,通常剂量为5 000IU或10 000IU。确定HCG的注射时间的根据是: 1.卵泡的大小,1~2个主导卵泡平均直径达16~18mm,, 2.若发育卵泡超过10个且3个卵泡直径达14mm。 3.宫颈透明粘液丰富,宫口瞳孔现象非常明显。 4.病者过去月经周期长短亦可作为参考。 5.每个大卵泡平均E2水平至少为1110pmol/ml,应停止注射HMG,注射HCG,34~36小时卵子成熟(大部分达分裂中期Ⅱ)。取卵获得足够的回收卵子取决于: (1)超排卵方案必须能使卵泡发育达到排卵前期,排卵前期卵泡不但颗粒细胞芳香化酶活性增加,而且细胞表面LH受体生成增加,若卵泡不成熟不具足够LH受体,HCG不能启动最后成熟过程。 (2)确定注射HCG时间必须合适,若注射HCG太早,卵丘小而紧附卵泡壁,抽吸不易,回收卵子少,且回收的是不成熟卵子,受精率低,妊娠率低;注射HCG太迟,排卵前卵泡过熟,同样对以后发育不利。由于延续HMG注射,E2水平不断上升,内源性LH峰的发生增加,过早黄素化对卵子受精不利。使用HCG剂量由于个体敏感性不一的差异存在,这些差异与所用FSH/HMG对排卵前期卵泡LH受体生成数量及其功能有关。我们对众多发育的排卵前卵泡常规使用HCG 10 000Iu,以产生足够启动作用,但有动物实验证明使用大剂量HCG,由于E2水平上升,对胚胎产生毒性,将会-降低妊娠率。至于使用HCG剂量是否个别化值得考虑。
宫颈糜烂——一个过时的疾病[ 2012/12/8 3:06:36 | By: gongxm ]【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervical erosion”,但是很遗憾,你翻遍国外权威的妇产科教材,你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia,自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了,看来维基百科还挺智能,知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好,说一下,宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图,图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamous cell),而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观上表现是不同的,来看下图3,那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。 图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观 在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】 正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。 同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。 如果是医生想要了解新知识,建议听下如下的两个讲座: 复旦大学附属妇产科医院周先荣教授 子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用,地址:http://www.china-obgyn.net/expert/2328312130.html;北京朝阳医院 宋学红教授 常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范 http://www.china-obgyn.net/expert/1957556798.html
转自中国妇产科在线 作者:刘玉华(编译) 近日,美国《内科学年鉴》(AnnInternMed)在线发表的一篇有关绝经期激素补充治疗(HRT)用于慢性病一级预防的系统性综述表明:雌激素联合孕激素及单用雌激素均能降低绝经期妇女骨折发病风险,但却增加了其卒中、血栓栓塞性事件、胆囊疾病和尿失禁的发生风险;雌激素联合孕激素增加了乳腺癌和痴呆的发病风险,但单用雌激素却降低了乳腺癌的发病风险。该研究由美国医疗保健研究和质量管理署(AHRQ)赞助。 目前并不推荐绝经期HRT用于预防慢性病,因其存在不良反应。为更新绝经期HRT对于慢性病风险降低的疗效及其不良反应的证据,同时检测在不同亚组妇女中其结果是否会有所改变。研究人员检索了2002年1月至2011年11月Medline、Cochrane对照试验中心登记库和Cochrane系统综述数据库(至2011年第3季度),scopus及referencelists上的文献。 纳入的研究为2002年发表的英文版的关于绝经期HRT用于慢性病一级预防的随机安慰剂对照试验。结果,9项研究符合入选条件。其中,妇女健康倡议(WHI)研究报道了大部分结果,随访11年,并有最适合美国绝经后妇女的数据。其结果显示:雌激素联合孕激素减少受试者骨折风险(减少46/10000妇女-年),增加浸润性乳腺癌(增加8/10000妇女-年),卒中(增加9/10000妇女-年),深静脉血栓(增加12/10000妇女-年),肺栓塞(增加9/10000妇女-年),肺癌死亡(增加5/10000妇女-年),胆囊疾病(增加20/10000妇女-年),痴呆(增加22/10000妇女-年),尿失禁(增加(872/10000妇女-年)。 单用雌激素治疗减少骨折(减少56/10000妇女-年)、浸润性乳腺癌(减少8/10000妇女-年)和死亡(减少2/10000妇女-年)的发生,增加了卒中(增加了11/10000妇女-年)、深静脉血栓(增加了7/10000妇女-年)、胆囊疾病(33/10000妇女-年)和尿失禁(1271/10000妇女-年)的发生。随受试者年龄或合并症情况,其结果变化是不一致的。 所纳入试验存在的不足之处有:患者的治疗依从性差,脱落(attrition)率高,部分结果的测定效力不足等。 研究摘要及全文链接:Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: A Systematic Review to Update the U.S. Preventive Services Task Force Recommendations
作者:Kristin Atkins博士转自爱唯医学网反复流产对渴望拥有宝宝的女性及其配偶都可产生巨大的精神打击。不幸的是,我们仅能确定大约50%的反复流产的病因,而且也缺乏相应的循证指南用于评估和处理这种痛苦的产科并发症。虽然对于反复流产的病因仍有很多不确定之处,但我们能够或应当研究一些可能的病因,涉及解剖学、遗传学及分子学异常,也包括内分泌疾病和抗磷脂综合征等。不论是什么原因引起的反复流产,心理支持都是十分必要的。而且当能够找到可能病因时,我们就可以告知患者及其配偶并给其下次妊娠带来活产的希望。反复流产的定义有多种,相应的,可能在不同次数流产后进行评估。美国生殖医学会(ASRM)对反复流产的定义是“不同于不孕症、至少2次妊娠失败的疾病”,建议在每次不明原因性流产之后都进行一定评估,在第3次或以上流产后进行彻底评估(Fertil.Steril.2008;89:1603)。但很多专家认为,在连续2次流产后就应当全面检查。所有妊娠中自发流产的发生率为0~15%,连续妊娠失败的次数越多,再次妊娠时流产的风险就越高。不过,与第2次妊娠失败后的复发率相比,第3次失败后复发率仅轻度增加。因此,我和许多专家认为连续2次妊娠失败后就有理由进行彻底评估。病因学反复流产已被证明与多种因素和病变有关。虽然有部分患者在孕中期反复流产,但反复流产多数发生在孕早期。孕早期与孕中期反复流产的病因常常不同,需要进行不同的检查。下面主要谈孕早期反复流产。很多反复流产患者存在子宫结构异常。在近期发表的一项研究中,对流产后患者行宫腔镜检查发现,约20%~40%的患者存在先天性或获得性子宫异常,先天性异常如部分/全部子宫纵隔或弓形子宫,获得性异常如子宫内粘连、肌瘤或息肉(Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.2011;156:101-4)。宫腔镜检查结果与流产次数之间无显著关联。评估子宫内因素非常重要,因为这类因素可以通过手术纠正,而且纠正后再次妊娠常常能成功。众所周知,染色体异常是流产的主要病因,而且妊娠失败时年龄越大者的染色体异常率越高。已有多篇报道称,50%~70%的流产胎儿存在染色体组型染色体异常,这种表型或许可以解释35岁以上女性的反复流产。部分夫妻中可能有一方携带均衡的染色体重排,因此对夫妻双方均进行染色体组型评估或许可揭示反复流产的病因。对娩出物进行染色体组型评估也可能有帮助,如果结果正常,就应当考虑反复流产更可能是由其他原因所致。某些内分泌疾病也与反复流产有关,不过尚不建议在无临床症状的情况下常规行内分泌检查。例如糖尿病控制不佳可增加孕早期流产的风险,如果下次妊娠时糖尿病仍未得到良好控制,就可能再次发生流产。对于孕早期的孕酮水平尚无统一标准,但黄体期缺失或孕酮缺乏被认为与反复流产有关。甲状腺功能障碍已被证明与反复流产有关,而近期有关甲状腺自身免疫与甲状腺功能正常女性流产的报道也值得考虑。一项Meta分析纳入了31项流产相关研究,其中28项研究显示甲状腺自身抗体与流产之间呈正相关(BMJ2011;342:d2616)。近期另一项Meta分析的作者也得出了相似的结论,即甲状腺自身免疫与甲状腺功能正常女性流产风险增加有关,不过这一关联未必是因果关系(Clin.Endocrinol.[Oxf.]2011;74:513-9)。遗传性易栓症在反复流产中的作用众说纷纭,近年来“所有易栓症均增加女性反复流产风险”的观点越来越受到质疑。最初的病例对照研究提示,遗传性易栓症(包括凝血因子ⅤLeiden缺乏、凝血酶原基因突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白质C缺乏,以及蛋白质S缺乏)女性患者的流产风险增加,但之后的前瞻性评估显示这些遗传性疾病更可能与较晚期妊娠失败有关,而非早期反复流产。抗磷脂综合征(APS)仍被视为反复流产的一个主要因素,可能有多达15%的反复流产是由APS所致。APS是一种自身免疫性疾病,除了表现为抗磷脂抗体阳性之外,可引起血管事件或不良妊娠预后。其诊断依据是,间隔至少12周的2次检查发现1或2种临床表现且抗体阳性。评估与处理鉴于反复流产可由诸多因素引起,其评估过程可能相当长,而且可能一无所获。但另一方面,由于多种子宫异常是可纠正的,子宫输卵管造影、子宫超声造影或宫腔镜检查常常是值得的。一项纳入60例有至少3次反复流产史的非妊娠患者的研究显示,子宫超声造影在宫腔异常诊断准确性和患者耐受性方面均优于另外2种检查(Arch.Gynecol.Obstet.2006;274:284-8)。对流产娩出物进行染色体组型分析,如果在高龄孕妇得出非整倍性结果,就可以怀疑反复流产与非剥离性因素有关。如果染色体组型正常,则进一步分析其他病因可能更有收获。父母染色体组型检查约3%~6%显示存在平衡易位。但有人指出,这种染色体组型检查费用高昂,而且相应的治疗(着床前遗传学诊断和体外受精)并不能带来优于自然受孕的预后(N.Engl.J.Med.2010;363:1740-7)。上述现实使得一些夫妻放弃了这种检查。不建议将糖尿病和甲状腺疾病检查作为反复流产的筛查项目,除非患者有症状提示这两类疾病。虽然有一些专家建议检测甲状腺自身免疫,但对甲状腺功能正常的反复流产女性常规筛查甲状腺自身抗体的价值目前尚不确定。有一些证据显示,采用左甲状腺素治疗可显著降低流产风险。因此,甲状腺自身免疫与流产的相关性仍然值得我们考虑。至于易栓症,针对APS的筛查和治疗正越来越成为焦点。虽然有一些医生仍在对反复流产女性进行遗传性易栓症评估,但其他医生不建议在研究之外进行这类评估。遗传性易栓症患者多数仍能获得良好的妊娠预后,而且迄今研究尚未发现遗传性易栓症合并反复流产的女性使用肝素(联用或不联用阿司匹林)预防血栓有任何明确益处。2009年一篇Cochrane综述的结论是:尚无足够证据支持对无抗磷脂综合征的女性建议使用抗凝药物(CochraneDatabaseSyst.Rev.2009Jan.21[doi:10.1002/14651858.CD004734.pub3])。更近期的两项随机对照试验显示,不明原因反复流产的女性单用小剂量阿司匹林或联用低分子肝素,均不能提高活产率(N.Engl.J.Med.2010;362:1586-96;Blood2010;115:4162-7)。而另一方面,针对抗磷脂综合征女性患者的试验显示,使用阿司匹林加肝素可改善妊娠预后。一篇纳入了13项研究的Cochrane综述得出的结论是:普通肝素联合阿司匹林可使妊娠失败率降低54%(CochraneDatabaseSyst.Rev.2010Jan.20[doi:10.1002/14651858.CD002859.pub2])。研究者仍在探索普通肝素与低分子肝素治疗抗磷脂综合征的潜在差异,但在其他情况下二者经常是可互换的。我们更倾向于使用低分子肝素,因为该药每日只需给药1次,而普通肝素则需每日给药2次。黄体期缺失与孕酮缺乏的诊断难度较大。虽然子宫内膜活检曾被尝试用于评估孕酮功能,但该检查对于反复流产女性没有意义。不过,近期一篇Cochrane综述指出,虽然没有证据支持对一般人群常规使用孕酮预防流产,但有证据显示该治疗对有反复流产史的女性有益(CochraneDatabaseSyst.Rev.2009July8[doi:10.1002/14651858.CD003511.pub2])。与安慰剂或不治疗相比,不论采用何种给药途径,补充孕酮均与反复流产女性的流产率显著降低有关[比值比(OR),0.38]。个体化方法为了对这类患者给予恰当的建议和治疗,采集详尽的产科史非常重要,而且有助于指导评估和治疗。应当注意患者及其配偶的情绪因素,我常常安慰患者称这是一种常见问题,即使多次流产后仍有可能在不接受任何干预的情况下成功妊娠。我会向患者充分解释反复流产的可能病因,并强调不一定能找出病因。如果患者有提示糖尿病的任何症状,我就会考虑进行空腹血糖或糖化血红蛋白A1c检查以确诊。对所有反复流产女性均应行宫腔评估。我还建议检测狼疮性抗凝、抗心磷脂抗体和β2-糖蛋白Ⅰ抗体。此外,我通常会与患者谈论有关遗传性易栓症检查的争议。如果家族史提示易栓症就进行相关检查,否则我会与患者讨论,并常常把是否检查的决定权交给患者。在完成所有相关检查后,就可根据结果确定治疗方案,如果没有阳性发现,就给予患者孕酮补充剂。
作者:珠江晚报25日,2012年“名中医珠海行”大型义诊活动在珠海市柠溪文化广场举行。来自广东省中医院的近二十位国家级、省级名中医及他们的珠海弟子为600多珠海市民搭脉、诊治。在义诊现场,广东省中医院妇科学术带头人、妇科主任黄健玲教授告诉记者,宫颈糜烂是一种正常的生理现象,但很多女性误认为其与宫颈癌联系在一起。“实际上,宫颈糜烂与宫颈癌没有半点关系,过度治疗反而造成不良后果。”患者多有误解25日早上7点不到就有市民来等待专家,义诊一开始,600多个号已经被市民抢挂一空。记者在现场看到,多数市民是“有备而来”,拿着检查结果到现场咨询。一名妇女咨询“宫颈糜烂”,被广东省中医院妇科主任黄健玲否定:“宫颈糜烂是一种生理现象,不是病,不需要治疗。”这名妇女告诉记者,之前她在吉大一家大型私营医院体检,她和不少同事都被检查出“宫颈糜烂”,医生告诉她们“这是癌前病变的前兆,要赶紧治。”现在得到权威专家的诊断,她们终于放心了。过度治疗有损健康黄健玲医生说,实际上,“宫颈糜烂”是一种生理现象,与自身内分泌有关,与有无性生活无关,更与宫颈癌没有任何关系。早在上个世纪80年代,美国已不将“宫颈糜烂”当做疾病,该病名从教科书中删除;在中国,2008年以后的教材也取消了“宫颈糜烂”病名,用“宫颈柱状上皮移位”生理现象取代。黄健玲总是反复告知患者:“不用治疗。过度治疗有损健康。”有些妇女就是因为过度治疗,导致宫颈出血等痛苦,甚至还有未生育者,因“治疗”导致宫颈闭合,影响怀孕。
关于TCT的检查,正在普及。刚刚在2009年底出台了一个宫颈癌筛查的指南。在中国,我们建议每位已婚女性,每年应常规体检,1-2年查宫颈刮片(又叫TCT、防癌检查)。美国认为,每位18岁以上有性生活的女性都应该定期查TCT。宫颈癌筛查的最新指南:Level A1.宫颈癌的筛查应该从21岁以上的妇女开始,不要开始过早,以免在低危人群中带来不必要的恐慌,以及不必要的治疗。2.21-29岁年龄段的妇女,应该每两年进行一次筛查。3.30岁以上妇女,如果没有CIN 2 或者 CIN 3,不是艾滋病病毒感染者,不处于免疫抑制状态(例如免疫病或者器官移植后患者,需要长期服用免疫抑制剂),没有子宫内的DES暴露史(通常指,本人的母亲在妊娠期曾经接受过不适当的雌激素治疗病史),而且连续三次筛查结果都正常,可以将筛查的间隔改为每三年一次。4.可以选择的筛查方法,包括TCT和传统的巴氏涂片。5.如果妇女因为良性病变(子宫肌瘤,或者良性的卵巢肿瘤)已经切除了子宫,而且既往没有高级别宫颈病变的历史,可以不再进行宫颈癌的筛查。6.对于30岁以上的妇女,最佳的筛查方式是同时进行细胞学筛查(TCT)和宫颈HPV病毒检测,如果两项结果都正常,属于宫颈癌的低危人群,筛查的间隔最好在三年以上。Level B1.已经开始性生活,而且处于性活跃状态的21岁以下的青年女性,应该针对性传播疾病以及性行为的安全,避孕方法等进行咨询,不需要进行宫颈癌的筛查,如果没有症状,也没有必要使用窥具进行阴道检查。2.对于65-70岁的老年妇女,如果连续三次筛查结果正常,而且在过去10年里,没有过异常的检查结果,可以停止宫颈癌的筛查。3.既往有过CIN2-3或者宫颈癌的治疗病史的患者,应该坚持每年进行宫颈癌筛查,至少20年。4.既往有过CIN2-3的患者,即使已经切除了子宫,仍应该坚持进行宫颈癌筛查。Level C1.即使不必每年进行宫颈癌的筛查,但是女性仍然应该每年进行一次妇科检查。2.接种过HPV-16 和HPV-18疫苗的青少年,一旦开始了性生活,应该和未接种者一样,遵循以上的筛查指南。
全网发布:2012-07-27 11:32 发表者:孙晓光不育的诊断标准是规律同房1-2次/周1年以上仍未怀孕。即必须达到下面的4个条件之后才考虑诊断不育,才需要到医院就诊:1、夫妇双方住在一起;2、不采取任何避孕措施;3、有正常性生活,即每周1-2次性生活;4、经过一年没有怀孕。任何一个要求没有达到,都不能诊断不育,也就是不用上医院看病。如果你达到以上诊断标准,应到不孕不育门诊就诊。首先查你爱人的精液,如果爱人精液异常,请男科就诊治疗精液;如果爱人精液正常,建议查妇科、超声、激素水平、基础体温,如果均正常,应查子宫碘油造影,如果女方上述检查有问题,根据需要进行检查和治疗,必要时需要做宫腔镜和腹腔镜和通液。最后,有一些人双侧输卵管不通根部,需要做IVF-ET。总之,不孕不育的诊治是很漫长和复杂的,需要在正规医生的指导下打持久战。
协和医院孙晓光教授CIN I是宫颈癌前病变的常见形式。是轻度宫颈癌前病变。其处理也是要参考多种因素,有时候需要保守治疗,有时候需要药物治疗,有时候需要物理治疗,以下给你详解一下。许多诊断为CIN I的患者发现,医生对CINI的治疗决定很不一致,这引起了患者的极大困惑。为什么如此不一致呢?这受多种因素的影响:一、诊断的影响:同是一张病理切片,在不同的医院会得出不同的结论。这一方面是由于医院和医生的专业化程度。另一方面,CINI本身的诊断重复性就差。据统计,一个专家得出的结论,被一组专家所证实的可能性还不到一半。那么不同医院做出不同的治疗决定就不足为怪了。二、多种因素的影响:⑴病理诊断之前细胞学的严重程度:例如低度病变和高度病变的处理不一样。⑵之前的阴道镜检查是否满意:满意的阴道镜给治疗提供可靠的证据,不满意的阴道镜使得治疗缺少把握,所以会选择更积极地治疗手段。⑶患者的年龄和生育情况:对于小于24岁的青少年和孕妇,治疗偏于保守。已生育者的治疗偏于积极。⑷病程长短的影响:病程长者,代表病情的持续状态,治疗偏于积极。三、CIN I有多种治疗手段可以选择:观察,用不同的手段进行随诊(TCT每年一次,HPV每年一次)。物理治疗,即所谓的ABLATION,包括激光、电灼、冷冻等。手术切除病变,即所谓的EXCISION,包括LEEP、各种方式的锥切如激光锥切、电刀锥切、冷刀锥切等,各有利弊。综上,CINI的治疗要根据个体情况选择最佳治疗。四、2013年美国宫颈和阴道镜病理协会(ASCCP)指南对CINI治疗及随诊建议:(一)病理证实的CINI,之前为轻度异常(轻度异常包括:细胞学结果为ASCUS、LSIL者;HPV16型阳性或者18型阳性;HPV超过一年的持续性感染);a 观察一年不予治疗。b 12个月时复查TCT和HPV,如果均为阴性,则每年复查,直至3年。c 3年后为阴性,则以后按照正常人群的筛查程序进行。d 3年内任意一次出现超过或等于ASC-US,或者任意一次HPV阳性,则做阴道镜,如果仍然为CINI,且持续性CIN I至少两年,考虑进行治疗。治疗的方法:阴道镜满意者行宫颈Ablation,(即物理治疗:包括激光,电灼等)。阴道镜不满意,或者ECC证明宫颈管有病变,或者先前治疗过,建议宫颈部分切除(Excision)(二)病理证实为CINI(或病理无病变),之前细胞学结果为HSIL,或HSIL者:a 阴道镜满意和宫颈管无病变者,12及24个月重复细胞学及HPV测定:每一次均为阴性,超过30岁者3年内每年复查TCT和HPV;小于30岁者只复查细胞学测定。期间任意一次HPV阳性,或者细胞学异常,需做阴道镜。期间任意一次HSIL,做诊断性宫颈Excision(宫颈诊断性切除,包括LEEP或锥切)b 直接行诊断性宫颈Excision(宫颈诊断性切除,包括LEEP或锥切)。c 复习细胞学片、病理片、和阴道镜所见,根据复习结果予以处理。五 我们对CINI的治疗及随诊建议:根据ASCCP指南,结合我国的具体情况(对CIN的知识少、更重的精神负担、随诊情况差等),结合我们自己的经验,对CINI的治疗提出以下意见: 之前细胞学结果为低度病变以下,及阴道镜满意(可见鳞柱交界),及年轻患者长期不打算生育,及随诊条件好,可以选择观察和定期复查。其间可用干扰素等治疗。之前细胞学结果为低度病变以下,及阴道镜满意(可见鳞柱交界),及已经生育者/或者未生育但短期内打算生育者,考虑物理治疗(ABLATION)。因为这些情况不适于长期随诊。之前细胞学结果为低度病变以下,及阴道镜不满意者,需要做颈管取材活检,如果颈管内有CINI者、或者以前用不同方式治疗过,CIN I仍持续存在,上述两种情况行LEEP手术。之前细胞学结果为HSIL、或者AGC-NOS、及阴道镜不满意者,可直接作EXCISION;或应用阴道镜加细胞学随诊半年,如仍然是CINI,行EXCISION;或者复核原先的细胞学、阴道镜、病理切片,根据复核的结果选择治疗。小于20岁的青少年诊断为CINI,建议每半年用细胞学及必要的阴道镜随诊,其间发现HSIL,或两年时还有ASCUS及以上的病变,则行阴道镜及活检。活检后如果为CINII,倾向继续随诊.CINIII者倾向治疗。